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188144现场报码如果没有规范服HIV抗病毒药后果将

发布时间 2019-10-08

  36岁的王斌(化名)是一名外来务工者,因为擅自停药,本只是患上普通肺结核的他,一周前突然咯血被送到湖南省胸科医院治疗,确诊为耐多药结核。

  2年前,王斌到当地医院检查后被确诊患有肺结核,治疗了20多天后,王斌病情明显好转顺利出院居家服药治疗。可回家才半个月,王斌就把医生叮嘱的按时吃药、定期复查等注意事项抛到了脑后,把药给停了。

  “我觉得是药三分毒,而且听说抗结核药对肝脏有损害,所以,每次感觉自己症状好了,没有哪里不舒服就把药停了。”王斌懊悔的说。

  原来,由于工作原因,王斌先后在多个地方服药治疗过,但他只要症状一有好转便停药。这样吃吃停停2年多时间,不但病没治好,反而导致了病情愈加严重,已经发展成了耐多药结核。

  今年33岁的肖女士有一个5岁的孩子。去年底,肖女士检查出肺部有空洞,诊断为肺结核在医院治疗。住院服药期间,她出现过头晕、恶心、食欲不振等结核药物的副反应,医生立即针对她的情况调整了治疗方案,结核药物副反应减轻,肺部病灶较前吸收好转。完成住院治疗的疗程后,肖女士带药回家。期间,她再次出现头晕、恶心等不适,但她没有遵医嘱到医院复查,而是自行减量服药,有时甚至不服药。

  7月初,肖女士咳嗽加重,高烧达39度,同时,她5岁的儿子也出现咳嗽、消瘦等症状。肖女士意识到情况不妙,赶紧带着孩子一起到医院做检查。结果让肖女士惊慌不已,不仅自己病情加重,儿子也被传染,诊断为肺结核。随后母子俩双双被转入湖南省胸科医院接受进一步治疗。

  以上两位都是非规范服药治疗导致耐药或病情加重的病例,而对于HIV感染者而言,抗病毒治疗也同样需要患者们规范服药用药,万万不可轻视,以免出现HIV耐药情况。

  HIV耐药是指由于HIV病毒基因变异,导致一种或几种抗病毒药物抑制HIV病毒复制的能力下降。病毒变异的产生是一个动态过程,取决于药物压制力、病毒复制能力及适应性。药物作用移除后,原始病毒株会重新成为优势株。关于抗病毒治疗及HIV耐药检测自1985年第一个抗病毒药物问世以来,抗病毒治疗已经过30余年,全球的传播性耐药率也逐渐上升。

  在2014至2018年期间向世界卫生组织报告数据的18个国家中,有12个国家在成人开始一线ART时,EFV和/或NVP的治疗前耐药水平超过10%,且女性水平几乎是男性的2倍(11.8% vs. 7.8%,188144现场报码,P=0.005)。

  数据来源:拉米Dr根据WHO艾滋病治疗指南的推荐,在进行抗病毒治疗前需进行HIV耐药检测,排除传播性耐药,选择有效的治疗方案,以避免病毒学治疗失败的出现。目前,国际上已有成熟的直接检测设备,但考虑到性价比,临床上多采用耐药基因检测方法,常用的是经过优化的经典核酸抽提扩增测序比对方法,该方法简便、操作性强,可较快获取结果(1~2周),价格比表型耐药便宜。但仍需要注意其不足之处,如该方法属于间接检测耐药、一些变异与耐药的相关性不清、病毒载量过低导致检测不出等。最需要注意的是其检测限度,如果耐药病毒株为非优势株(样本中20%~25%),则可能会出现全敏感结果。这也就能解释为何有些病例初始治疗前耐药检测结果全敏感,但仍出现病毒学治疗失败,因此定期监测病毒载量,及时发现病毒学治疗失败并进行耐药检测也是至关重要的。


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